Semiología del Hígado
En esta entrada me centraré en la exploración física del hígado, así como la signología más significativa.
La exploración hepática se enmarca dentro de la exploración abdominal, pero prácticamente todas sus patologías se presentan con signos extrahepáticos, por lo que es imprescindible valorarlos en conjunto.
Además, la signología hepática es muy florida, presentando decenas (o quizás cientos) de signos que se pueden objetivar en abdomen, piel, sistema circulatorio, etc.
Palpación Hepática
Comenzaré explicando la técnica de la palpación.
Para palpar el hígado se puede utilizar la maniobra de Chauffard. El médico se coloca a la derecha del paciente con el paciente en decúbito supino. La mano izquierda a nivel dorsolumbar (entre la 12a costilla y cresta ilíaca), la mano derecha en el hipocondrio derecho paralela a los músculos rectos del abdomen, debajo de la matidez hepática.
Se le pide al paciente que inspire, se ejerce presión hacia dentro y arriba con la mano derecha y se empuja hacia arriba con la izquierda.
Palpar borde hepático con la punta de dedos de mano derecha.
Es conveniente comenzar en tercio inferior o medio del abdomen e ir ascendiendo gradualmente mientras se va repitiendo la maniobra.
Existen otras maniobras de exploración. Y siempre, previamente, realizar una exploración visual previa.
La imagen de abajo corresponde al tratado "Semiología en la Enfermedad Hepática" del Dr. J.L.Tejada: https://www.higadocolombia.org/images/memorias/La%20semiologia%20de%20la%20enfermedad%20hepatica%20(Jaime%20Leyva%20Tejada).pdf
Percusión Hepática
Otro gesto semiológico útil es la percusión hepática. El borde superior en la línea mesoclavicular derecha comenzando en la porción media del tórax hacia abajo hasta que comienza a ser Mate. Hay que continuar percutiendo distalmente hasta que ésta comienza a ser timpánica.
Seguiré repasando algunos Signos de posible origen hepático.
Ictericia
La Ictericia es la Coloración amarillenta de conjuntivas y piel, cuando su origen es hepático (obstrucción, colestasis) se acompaña de coluria e hipocolia (cirrosis, obstrucción extrahepática...)
Fuente de imagen: https://www.slideshare.net/drgnieto/semiologia-abdominal-dr-gonzalo-nieto-26897583
El matiz de la ictericia puede también orientar el diagnóstico: lesión hepatocelular o colestasis crónica.
Imagen del tratado "Semiología en la Enf. Hepática" del Dr. J.L.Tejada: Link aquí
Cabeza de Medusa
Se denomina Cabeza de Medusa a la dilatación venosa que parece irradiar desde el ombligo por hipertensión portal.
La imagen de la derecha explica de manera muy gráfica el por qué del nombre.
Fuente de Imagen: https://facebook.com/jjcriminalistic/posts/1772583502861546/…)
Asterixis
Asterixis, también conocido como flapping tremor.
Se explora pidiendo al paciente, sentado o bipedestación, y el explorador frente al paciente, que éste extiende los brazos y realice una flexión dorsal de las manos.
Se producen pérdidas de tono (de origen central) realizando movimientos de flexo-extensión de las muñecas.
Aparece cuando existe encefalopatía hepática, pero no es específica de ella, apareciendo también en otras encefalopatías.
El vídeo ha sido Publicado por el Hepatólogo Dr Raúl Contreras Omaña. Fuente del vídeo completo: https://www.youtube.com/watch?v=XC68WdFDmYY
Arañas Vasculares
El aumento de estrógenos periféricos en la cirrosis, favorece la formación de arañas vasculares y telangiectasias.
Eritema Palmar
Por la misma fisiopatologá de las arañas vasculares, los pacientes cirróticos presenta un enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar y pulpejo de dedos, y su intensidad está en relación con el grado de insuficiencia hepática.
Hematomas espontáneos y otros sangrados secundarios al déficit de productos de la coagulación
Hematomas Espontáneos
Fuente de la imagen: https://es.slideshare.net/evergrey/cirrosis-hepatica-8341385
Xantomas y Xantelasmas
Depósitos de grasas sobre articulaciones y huesos (Xantomas) y alrededor de los ojos (Xantelasmas), por el aumento mantenido de los lípidos séricos.
Se puede observar frecuentemente y entre otras patologías en la Cirrosis Biliar Primaria.
Anillos de Kaiser-Fleischer
Un signo característico cuando se estudia a un paciente con patología hepática son los anillos de Kayser-Fleischer en la enfermedad de Wilson (alteración del metabolismo del Cobre).
En la enfermedad hepática avanzada secundaria al alcoholismo pueden aparecer, entre otros signos, hipertrofia parotídea y glositis (carencial).
(Imagen de "Semiología en la Enf. Hepática" del Dr. J.L.Tejada: Link Aquí
Estos son algunos de los signos que podemos encontrar en patologías de origen hepático.
En las próximas semanas iré agregando signología y agregando texto explicativo en cada una de ellas.
No pretende ser un tratado de semiología pero sí una entrada útil para revisión y repaso de conocimientos.
El enlace para el hilo en Twitter es: https://twitter.com/martinfd78/status/1172094114676060161?s=20
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